華聲在線全媒體記者 高煜棋 通訊員 喬木
2026年3月12日是“世界腎臟日”，呼吁全社會關(guān)注腎臟健康，同時重視疾病、醫(yī)療活動與環(huán)境之間的關(guān)聯(lián)。
作為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)，我國的慢性腎臟病防控形勢尤為嚴(yán)峻。如何預(yù)防？有哪些注意事項？3月12日，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎內(nèi)科孫林教授進(jìn)行提醒。
蛋白尿掌握“30警戒線”，早篩抓住黃金逆轉(zhuǎn)期
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國20歲及以上成人慢性腎臟病患者約為1.52億人，全球年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率達(dá)14.2%，且我國慢性腎臟病面臨“三高三低”的困境，即患病率高、致殘致死率高、醫(yī)療花費高；知曉率低、治療率低、合并癥控制率低。
其中，糖尿病患者成為腎病高發(fā)的特殊群體，約30%—40%的糖尿病患者會發(fā)展為慢性腎病，這一數(shù)據(jù)也讓糖尿病相關(guān)腎臟病的早篩早治成為當(dāng)下慢性腎病防控的“主戰(zhàn)場”。
“尿白蛋白/肌酐比值（UACR）是早期腎臟損傷最敏感的臨床指標(biāo)，也是心腎事件的獨立危險因素，蛋白尿的‘30警戒線’，既是腎病預(yù)警的核心信號，也是臨床治療的達(dá)標(biāo)線。”孫林教授表示，慢性腎病被稱作“無形的殺手”，早期幾乎沒有明顯癥狀，不少患者發(fā)現(xiàn)時腎臟功能已受損嚴(yán)重，而驗?zāi)蜻@一簡單的檢查方式，就能實現(xiàn)腎病的早期篩查，抓住黃金干預(yù)時機。
臨床上通過UACR衡量腎臟損傷程度，心腎事件風(fēng)險會隨著UACR水平的上升而提高，當(dāng)這一數(shù)值超過30毫克每克，就意味著腎臟發(fā)出了“預(yù)警”，需要立即干預(yù)。“微量蛋白尿階段是腎病的黃金逆轉(zhuǎn)期，此時積極治療，治療目標(biāo)就是達(dá)標(biāo)，有機會讓腎臟指標(biāo)恢復(fù)正常，把UACR降到30以下。但如果發(fā)展到大量蛋白尿階段，患者的腎衰竭風(fēng)險會顯著增加，即便治療，也只能盡量將指標(biāo)從大量蛋白尿控制回微量蛋白尿階段，難以實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。”孫林教授表示。
約30%—40%糖友會發(fā)展為慢性腎病
值得重點關(guān)注的是，糖尿病患者已成為慢性腎臟病的高發(fā)人群，糖尿病腎病更是成為導(dǎo)致我國慢性腎臟病住院和新增血液透析的首位病因。
據(jù)統(tǒng)計，我國目前約有1.4億糖尿病患者，其中90%以上為2型糖尿病，而約30%—40%的糖尿病患者會發(fā)展為慢性腎病，相當(dāng)于每10個糖尿病患者中，就有3—4人面臨腎病風(fēng)險。
為何糖尿病患者易被腎病“盯上”？孫林教授解讀了背后的病理機制：2型糖尿病患者的慢性腎臟病發(fā)生并非一蹴而就，而是腎小球內(nèi)壓持續(xù)過高、長期血糖水平控制不理想，以及身體長期處于慢性代謝性微炎癥狀態(tài)三大因素共同作用的結(jié)果。這三種情況會促使腎小管和周圍組織發(fā)炎受損，腎小球逐漸硬化變形，進(jìn)而造成腎纖維化，而炎癥和纖維化正是慢性腎病核心病理機制之一。
“更關(guān)鍵的是，這個損傷過程悄無聲息，沒有明顯癥狀，當(dāng)患者被確診慢性腎病時，往往已有50%的腎臟功能性組織遭到破壞。”孫林教授表示，對于糖尿病腎病患者而言，實現(xiàn)蛋白尿強效達(dá)標(biāo)對減少心腎事件風(fēng)險至關(guān)重要。
靶向抗炎抗纖維化規(guī)范用藥，助力蛋白尿達(dá)標(biāo)
針對糖尿病相關(guān)慢性腎病的治療，孫林教授介紹，這類腎病需采取多機制早期聯(lián)合治療策略，綜合管理血糖、血壓、蛋白尿、血脂等危險因素，選用心腎雙護(hù)藥物改善心腎結(jié)局。目前腎素—血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、鈉—葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑、非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑是臨床治療的三大支柱療法，也簡稱為“腎三聯(lián)”療法。
國際權(quán)威文獻(xiàn)報道，在腎素—血管緊張素系統(tǒng)抑制劑使用的基礎(chǔ)上，非奈利酮在中國患者中可顯著降低腎臟復(fù)合終點風(fēng)險達(dá)41%，在RASi基礎(chǔ)上加用非奈利酮可使蛋白尿水平降幅超30%，與鈉—葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑聯(lián)合治療（腎三聯(lián)）降幅更超50%，強效助力蛋白尿早期達(dá)標(biāo)。
據(jù)介紹，湘雅二醫(yī)院腎內(nèi)科作為國家臨床重點專科，已開設(shè)糖尿病腎病專科門診，建立完善的診療體系和多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊，在慢性腎病及糖尿病相關(guān)腎病的防治中具備顯著優(yōu)勢。
“現(xiàn)在社會上有不少腎臟病的偏方、秘方，很多患者病急亂投醫(yī)，盲目使用未經(jīng)驗證的藥品，不僅耽誤治療，還可能加重腎臟損傷。”孫林教授強調(diào)，腎臟病的防治必須依靠科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療手段，出現(xiàn)下肢水腫、泡沫尿、乏力等腎臟功能受損相關(guān)癥狀時，要及時到正規(guī)醫(yī)院腎內(nèi)科就診，切勿錯過最佳治療時機。
責(zé)編：潘華
一審：潘華
二審：印奕帆
三審：譚登
來源：華聲在線
